脑卒中患者急性期良肢位的摆放

脑卒中急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要。不良姿势会加剧痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果。实验已经证明，患者在床上卧或半卧的时间越长，痉挛越重，而且在他逐渐开始坐和站时就越害怕直立性运动。可以说，保持急性期床上的正确卧位，关系到康复的成败，必须给予重视。正确的卧位姿势有如下几种：

1、患侧卧位：患侧位于下方的侧卧位，也是所有体位中最重要的体位。应注意以下几点：头部始终保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，与躯干的角度不小于90度，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取自然伸展位；健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，屈曲角度应小于80度，下方垫一较长软枕，此枕可同时起到保持患侧髋关节伸展的作用。

患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生；体重压在患侧，可以增加对患侧的感觉刺激输入，同时又不影响健侧手的正常使用。

2、健侧卧位：健侧位于下方的侧卧位。采取这种体位应注意以下几点：在患侧躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位而非半腹卧位；患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100度左右，患侧上肢下方垫一高枕，注意枕头靠胸放在整个上肢下面直到腋窝，防止肩胛带上提；患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，软枕必须垫至足部以下，以防止踝关节出现内翻；健侧上肢取自然舒适位；健侧下肢髋、膝关节略微屈曲，自然放置，并且避免前移。 

3、仰卧位：仰卧位容易受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；此外仰卧位形成压疮的危险性也大，所以仰卧位的时间不宜过长，只作为体位变换的一个过渡性卧位而被采用。下肢伸肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。 

    采取仰卧位时，可以用若干软枕对患侧给予支撑。首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，使上肢处于正确抬高的位置，并保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。其次用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下方，目的在于防止髋关节外旋。下肢伸直。

4、床上坐位：床上坐位难以使患者的躯干保持端正，多数情况下都容易出现躯干后仰，呈半卧位姿势，而半卧位会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。因此，原则上不主张采取半卧位，仅在卧床患者进食、排泄等不得已的情况下采取，其他时间应尽可能采取相对良好的姿势。首先要保持患者躯干的端正，为此可以用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90度，将双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘关节受压。

    注意事项：

    1、患者的体位必须定时变换，尤其是在急性期。开始应该每2或3小时翻身一次，以后，当患者能自己翻身和床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。

    2、卧位时床应放平，床头不应太高，任何时候都应避免半卧位。

    3、手中不要放置任何东西，因受抓握反射的影响，可引起手紧握掌中的物体，从而诱发屈肌痉挛。

    4、不应在足底放置任何东西，因为坚硬的物体压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。（长山中心卫生院  胡秀丽）